Каждый человек, проживающий на территории Российской Федерации, обладает правом получения полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Этот полис даёт возможность обратиться в районную поликлинику за медицинской помощью, пройти магниторезонансную томографию и проделать еще ряд несложных действий.

Но в некоторых ситуациях данного полиса недостаточно, если, например, хочется проходить лечение в хорошей обстановке, не стоять в длинных очередях и при этом не разориться, в таком случае можно оформить ДМС с возможностью выбора поликлиники и прочих услуг.

Что такое добровольное медицинское страхование

Преимущества:

• Возможность возмещения всех финансовых расходов, которые связаны с платными врачебными услугами;
• Персональный подход к каждому клиенту;
• Нет ограничений по услугам ДМС;
• Возможность выбора необходимых услуг.

Что такое ДМС?

Недостатки:

• Стоимость;
• Присоединение к определённому медицинскому учреждению;
• Возможность потери денежных средств, так как если за период действия соглашения человек не заболел, полис сгорает.

Виды добровольного медицинского страхования

Предусмотрено множество разных программ медицинского страхования. Если говорить о коллективном договоре, обычно применяют ряд программ ДМС:

1. Стандартная программа. Страховая компания определяем список страхуемых и размер страхования;
2. Персональное депозитное страхование. В рамках программы для каждого застрахованного лица устанавливается определённая сумма. Если в момент действия соглашения сумма не была использована, она просто сгорает;
3. Совместное страхование. Самый распространённый вариант, когда оформляется общая сумма, которая расходуется по мере необходимости.

Для физических лиц применяются другие программы:

1. Базовая. В программу входит: консультирование, диагностирование, процедуры, анализы;
2. Стационарное обслуживание;
3. Стоматология;
4. Неотложка;
5. Индивидуальное обслуживание.

К страховому случаю приравнивается каждое обращение в медицинскую организацию за период действия соглашения ДМС.

Что такое полис ДМС

Полис ДМС – это документ, который даёт право получать в поликлиниках определённые медицинские услуги, прописанные в страховом соглашении.

Возможности полиса ДМС:

• Прохождение лечения в частных больницах;
• Повышенный уровень обслуживания;
• Госпитализация в достойных условиях.

В каких случаях гарантирована помощь медицинскими сотрудниками

• Осложнение при заболевании;
• Травмы;
• Отравления;
• Неотложная помощь;
• Беременность;
• Роды и прочее.

Соглашение медицинского страхования

Для получения полиса ДМС требуется предоставить страховщику:

• Заявление-анкету;
• Медицинскую книжку, в которой должны содержаться сведения о всех болезнях перенесённых в прошлом, а также имеющихся на данный момент.

Что не считается страховым случаем при ДМС

• случаи, не предусмотренные страховым соглашением;
• травмы, приобретенные при потреблении наркотических, токсических препаратов, спиртосодержащей продукции, а также при применении веществ, оказывающих влияние на психику человека;
• травмы, приобретенные при совершении противозаконных действий;
• сознательное нанесение вреда здоровью третьими лицами, доведение до самоубийства.

Как работает программа ДМС

К ним относится:

• стационарная терапия в частных и муниципальных клиниках;
• стоматологическое лечение;
• предоставление первой помощи;
• лечение лекарственными средствами.

Плюсы ДМС.

Порядок страхования

• Любого человека в возрасте от 0 до 90 лет можно застраховать. Некоторые компании, занимающиеся страхованием, устанавливают ограничение на выдачу полисов ДМС, людям старше 65 лет;
• Нельзя застраховать человека с психологическими отклонениями;
• Также откажут в заключении страхового соглашения людям больным СПИДом, при наличии инвалидности 1-ой и 2-ой группы, употребляющим наркотические вещества;
• Соглашение считается недействительным, если сведения о заболеваниях скрыли намеренно.

В чём различия между ДМС и ОМС

В нашей стране принято разделять медицинское страхование на 2 вида – обязательное и добровольное. Какие особенности между ними?

Обязательное медицинское страхование:

• Условия предоставления услуг регулируется государством;
• Полис включает в себя минимальный перечень услуг;
• Является обязательным для каждого российского гражданина;
• Является бесплатным, оплачивается из государственного бюджета;
• Прикрепление к медицинскому учреждению по месту жительства.

Добровольное медицинское страхование:

• Условия предоставления услуг определяет компания – страховщик;
• Обширный перечень услуг;
• Возможность выбора лечебного учреждения;
• Индивидуальный подбор страховой программы;
• Страхование осуществляется по личной инициативе гражданина;
• Услуги оплачиваются их личных средств гражданина, согласно условиям договора.

Отличия обслуживания через фирму-страхователя от прямого сотрудничества с ЛПУ

Обслуживание в лечебно-профилактический учреждениях при помощи компании – страховщика предусматривает:

• Возможность вести лечение застрахованного лица в разных медицинских учреждениях, предустановленных соглашением. При личном сотрудничестве можно выбрать одну организацию;
• Сервис по выезду врача на дом предоставляются в выходные и праздничные дни. При прямом сотрудничестве выезд врача доступен только в рабочее время;
• Не существует ограничений по предоставлению врачебных услуг, исключение – медицинские противопоказания.

Как подобрать страховую компанию

Страховых фирм очень много и численность их увеличивается постоянно. Каждая из них предлагает новые программы, заманчивые условия, которые на первый взгляд очень выгодны.

При выборе компании нужно понимать, что здоровье — это очень серьезно и обратить внимание на ряд моментов, экономическая составляющая не является основной.

Доверия больше к тем компаниям, у которых есть государственные награды. Также стоит заострить внимание на:

• Продолжительность деятельности компании;
• Разнообразии страховых программ;
• Виды страхования;
• Экономическую стабильность;
• Наличие филиалов в регионах и по стране.

Большим показателем является уровень медицинского обслуживания того лечебного учреждения, к которому прикрепляются полиса ДМС. Имеет ли клиника современное оборудование, квалифицированных специалистов и насколько котируется среди прочих медицинских организаций. Изучив эти моменты, вы без труда сделаете правильный выбор страховой компании.

Период действия полиса ДМС

Соглашение по медицинскому страхованию оформляется сроком на один год с возможностью продления.

Виды полисов ДМС:

• Базовый;
• Полный;
• Расширенный;
• «Конструктор».

В список услуг базового полиса входит:

• первичная консультация специалиста;
• приём врача — терапевта.;
• получение больничного листа;
• повторный приём специалиста;
• стоматологические услуги (в отдельных случаях).

Экстренная медицинская помощь в базовую программу не входит. Базовый полис является самым экономичным, и даёт возможность обслуживаться в муниципальных и государственных лечебных организациях.

Владелец расширенного полиса имеет возможность получить все услуги по базовому контракту, кроме того оформить дополнительные:

• застрахованное лицо может посещать любых специалистов в пределах ограниченного субъекта федерации;
• неотложная помощь покрывается в некоторой своей части компанией – страховщиком;
• возможность получения лечения в санатории единожды за год (бесплатно);
• курс массажа (исключительно в лечебных организациях, которые заключили соглашение с вашей страховой фирмой).

Программы ДМС.

По полному страховому полису разрешается получить любую врачебную помощь бесплатно в пределах Российского государства. В отдельных случаях возможно лечение в медицинских организациях зарубежных стран.

Компания полностью перекрывает затраты застрахованного лица:

• санаторное лечение;
• плановые осмотры;
• неотложная помощь;
• осуществление обследований и исследований;
• массаж;
• предупредительные меры.

Стоимость и размер страховой выплаты такого полиса напрямую зависит от перечня выбранных услуг. Например, можно выбрать исключительно стоматологические услуги или приём терапевта и анализы.

Что оказывает влияние на стоимость ДМС

• Пол и возраст страхуемого лица;
• Состояние здоровья покупателя. Существенно отразятся на стоимости полиса – существование хронических болезней, сопутствующие заболевания, преемственность, предрасположенность к заболеваниям.
• Отрасль деятельности. Цена полиса будет зависеть от наличия рисков для здоровья на работе клиента, чем выше риски, тем дороже полис.
• Ассортимент услуг. Чем больше список услуг предоставляемых страховой компанией для клиента, тем выше стоимость самого полиса.
• Численность лечебных учреждений. Чем больше выбор клиник, тем дороже будет полис.

Добровольное медицинское страхование является самым доступным способом получить качественное медицинское обслуживание. Оформить полис довольно просто и не требует большого количества времени. Нужно только иметь на руках достаточную сумму денег и понимать какие услуги нужны лично вам.

Подробнее о программе ДМС вы можете узнать в этом видео: